Wissenschaftliche Hintergründe zur PRP-Therapie

Gewinnung des PRP-Konzentrates

ACP wird durch Auftrennung des Patientenblutes mittels Zentrifugation gewonnen und enthält Thrombozyten, Wachstumsfaktoren und Plasmaproteine.

Im ersten Schritt werden dem Patienten ca. 15 ml Blut aus der Vene entnommen. Die Blutentnahme erfolgt mit der speziellen ACP-Doppelspritze. Dieses System hat zwei große Vorteile: einmal bleibt das Patientenblut während der gesamten Aufbereitung innerhalb der Spritze. Eine Kontamination von außen wird dadurch äußerst unwahrscheinlich. Zweitens kommt das System ohne Medikamentenzusätze aus (wie zum Beispiel Trenngel oder gerinnungshemmende Substanzen). Das gewonnene Plasma ist damit komplett autolog, enthält also nur körpereigene Substanzen des Patienten.

Die verschlossene Spritze wird im nächsten Schritt in eine Zentrifuge gegeben.

Durch die Zentrifugation wird das Blut in verschiedene Schichten aufgeteilt. Die schwereren Bestandteile (rote Blutkörperchen) sinken nach unten, während das Plasma mit den Plättchen (Thrombozyten) oben bleibt.

In diesem Schritt werden die Plättchen konzentriert und vom restlichen Blutplasma getrennt. So entsteht eine hohe Konzentration an Thrombozyten im Plasma, die in der Regel 2-3fach höher ist als im Patientenblut. Es liegt also letztlich eine hohe Konzentration der positiven Wachstumsfaktoren vor. Gleichzeitig wurden die Zentrifugation alle für die Heilung „negativen“ Bestandteile entfernt: rote und weiße Blutkörperchen tragen nicht zur Heilung bei, sondern würden im Gegenteil eine starke lokale Reizreaktion hervorrufen mit Schwellung, Überwärmung und Schmerz an der Injektionsstelle.

Wissenschaftliche Studien zur PRP-Anwendung

Die PRP-Behandlung stellt eine in Fachkreisen anerkannte körpereigene, biologische Therapieform zur Behandlung von Erkrankungen der Gelenke, insbesondere bei Erkrankungen des Knorpels, dar. Selten wurde ein Thema in der Orthopädie so gut untersucht und selten ist eine Wirksamkeit in den letzten Jahren so gut belegt worden wie die Anwendung von PRP.

Es besteht ein breiter wissenschaftlicher Konsens für die Überlegenheit der PRP-Therapie in der Behandlung der Arthrose. Bereits 2017 wurde die PRP-Therapie von der amerikanischen Arthroskopie-Gesellschaft für die Behandlung der symptomatischen Gelenkerkrankungen empfohlen (vgl. Hunt T, Journal of Arthroscopy and Related Surgery, Literaturverzeichnis am Ende dieser Seite).

Bestärkt wurde diese Einschätzung zusätzlich von der Amerikanischen Gesellschaft für Sportmedizin in einer Stellungnahme aus 2021. Auch in dieser Studie wurde der große Stellenwert der PRPs bei der Therapie der Arthrose bekräftigt. In der Empfehlung wurde PRP höher als Hyaluronsäure und höher als Kortikoide bewertet. Insbesondere wurde die geringe Nebenwirkungsrate hervorgehoben und unter anderem damit begründet, dass die PRP-Therapie bei z.B. Gonarthrose der Therapie mit Hyaluronsäure vorzuziehen sei (vgl. Finoff J et al: American Medical Society for Sports Medicine Position Statement).

Im April 2022 hat sich diesem Statement auch der europäische Fachverband ESSKA (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy) angeschlossen (siehe Literatur im Anhang). In einer 58seitigen Stellungnahme wurde breit die wissenschaftliche Evidenz von PRP in der Arthrosebehandlung am Knie dargelegt. Es wurden unter anderem die klinischen und präklinischen wissenschaftlichen Erkenntnisse zusammengefasst sowie auf die klinische Sicherheit und das geringe Nebenwirkungsprofil hingewiesen. In der Stellungnahme wird klar eine Überlegenheit von PRPs gegenüber einer Behandlung mit Kortikoiden oder Hyaluronsäure festgehalten. Bei beginnenden degenerativen Veränderungen von Knorpel und Meniskus wurden PRPs als Mittel der Wahl empfohlen.

Mit der Metaanalyse von Das et al aus 2023 (Journal on Recent Advances in Pain) wurde auch für den indisch-indonesischen Raum eine klare Stellungnahme für PRPs ausgesprochen. In diesem Grundlagenpaper für einen Leitlinienvorschlag wurde die Anwendung von PRPs klar als erste invasive Maßnahme bei Gonarthrose bis Grad III empfohlen.

Somit ist die PRP-Therapie für arthrotisch veränderte Gelenke weltweit in den Empfehlungen der Fachgesellschaften zu finden. Ohne Ausnahme wird die geringe Rate an Nebenwirkungen hervorgehoben. Die Wirksamkeit ist auf weitem Feld anerkannt, die Nicht-Unterlegenheit gegenüber konventionellen Therapien gilt als gesichert.